獨立醫療顧問：蕭為駿醫師

        熱傷害最好的預防是避免高熱環境，注意危險因子與水分補充，若遇到民眾中心體溫極高無汗與意識不清需高度懷疑中暑，目前主要治療以降溫給水電解質為主 作者:獨立醫療顧問蕭為駿          一般常見的熱傷害，包括：熱痙攣、熱衰竭、中暑等，其中又以中暑最為嚴重，若處理不當，會導致器官衰竭，甚至死亡，而且死亡率相當高 。蕭為駿顧問也提醒一般民眾也需具備正確的熱傷害概念。另國健署也提醒我們，近年來氣候變遷與夏季各地氣溫屢創新高的新聞更引起社會大眾對於全球氣候變遷議題的關注。其中，高溫環境對於人體造成的傷害及後續引發的熱傷害，更是與每個人息息相關的切身問題，不可不知。 熱傷害分類 1.熱昏厥(heat syncope) 2.熱水腫(heat edema) 3.熱痙攣(heat cramps) 4.熱衰竭(heat exhaustion) 5.熱中暑(heat stroke):蕭為駿顧問提醒此為最嚴重的熱傷害疾病，包含無汗症，中心體溫(非周邊)大於攝氏41度、中樞神經異常(意識不清)等。 顧問蕭為駿參考相關資料，提醒讀者 ●中暑的嚴重程度在最初的表現中可能並不明顯。 ●發病率和死亡率與核心溫度升高的持續時間直接相關。 危險因子 長時間戶外活動者/肥胖/年紀大於65歲或小於15歲/心肺疾病等 病理機轉 1.熱昏厥(heat syncope):在熱的環境下因皮下血管擴張引起身體大腦腦壓下降導致突發性眩暈 2.熱水腫(heat edema):在熱的環境下因皮下血管擴張，而導致提夫或手足腫脹 3.熱痙攣(heat cramps):在熱的環境下過度流汗引起脫水和體內鹽分分配失調，引起肌肉疼痛經攣 4.熱衰竭(heat exhaustion):在熱的環境下，過度脫水與體內電解質失調導致輕微休克症狀 5.熱中暑(heat stroke):顧問蕭為駿提醒以下分為兩類 (1)典型之中暑:體溫過高無合併脫水，且無汗 常發生於老人小孩慢性疾病者 (2)運動型中暑:體溫過高未合併脫水，但有汗 常發生於年輕的運動員或長途行軍的軍人，更容易發生橫紋肌溶解症Rhabdomyolysis, RM彌散性血管內凝血(DIC) 常見症狀 1.熱昏厥(heat syncope):突然間暈倒 2.熱水腫(heat ed...

  顧問蕭為駿 根據美國Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)與衛生福利部疾病管制署相關資料，整理如下 1、破傷風、白喉、百日咳相關疫苗（Td/Tdap） (1) 對自身破傷風、白喉或百日咳相關的疫苗接種史不清楚或是未完成基礎接種時，建議應先完成3 劑的破傷風、減量白喉混合疫苗（Td）。前兩劑至少間隔4 週，第三劑與第二劑至少間隔6 個月。成人可使用Tdap 取代其中任1 劑Td。目前國內外尚無接種第二劑Tdap 之建議。 (2) 若距離最後一次破傷風疫苗接種超過 10 年，可依建議每10 年追加1 劑Td，而其中高危險群如醫療照護人員、孕前婦女、嬰兒照顧者應優先以Tdap 疫苗接種1 劑。 (3) 若考量風險需要，Tdap 與前一次破傷風相關疫苗不需有間隔上的考量，可隨時施打。 (4) 不論過去的破傷風、減量白喉混合疫苗（Td）或減量破傷風白喉非細胞性百日咳混合疫苗（Tdap）接種史，每次懷孕應接種1 劑Tdap 疫苗，可在任何孕程接種。但為使母親抗體傳遞給嬰兒的接種效益最大化，建議於懷孕第28-36 週接種；若懷孕時未接種，則應於生產後立即接種。 (5) 對於同時有日本腦炎風險的民眾，可同時接種日本腦炎疫苗及破傷風相關疫苗（Td 或Tdap）。 2、麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗： (1) 未曾接種、接種史不清楚者或檢驗未具麻疹或德國麻疹抗體者，應完成2 劑MMR 疫苗接種，且間隔至少4週。 (2) 下列對象特別建議完成 2 劑MMR 疫苗：A. 醫療照護人員：對於不具有麻疹或德國麻疹抗體陽性證明的醫療照護人員，建議應接種2 劑麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗(MMR)，且間隔至少4 週。另「優先針對1981 年（含）以後出生之醫護人員，未持有相關疾病之抗體陽性證明者，得接種1 劑MMR 疫苗。」之內容，則列於醫護人員相關接種建議備註項，鼓勵醫療院所能即日起針對高危險族群之員工立即推動。B. 無疫苗接種紀錄或是麻疹/德國麻疹抗體陽性證明之育齡婦女，應接種2 劑。因為孕婦若感染麻疹，易導致胎死腹中或早產。孕婦若感染德國麻疹，胎兒可致先天性德國麻疹症候群，出現多項先天性畸形。 (3) 前往流行地區者：於旅遊門診諮詢 3、季節性流感疫苗： (1) 所有成人均建議每年接種 1 劑。 (2) 目前公費實施對...