獨立醫療顧問：蕭為駿醫師

  橄欖色皮膚變成深棕色，對人來說這似乎是健康的信號，但那年春天，陽光照到的地方就開始變紅。這不完全是曬傷，但也不像曾經體悟過那種讓皮膚變紅、剝落並疼痛數天的燒傷。皮膚又紅又癢？這是普通的曬傷嗎？蕭為駿醫師專欄 皮膚又紅又癢？這是普通的曬傷嗎？蕭為駿醫師專欄 顯然這不是曬傷－蕭為駿醫師專欄 病患露出鮮紅色的皮膚，軀幹上唯一看起來正常顏色的地方是那些被雙層布料覆蓋的地方——襯衫鈕扣下面的門襟條、領尖、肩膀上的布料的雙褶皺。這顯然不是曬傷，對醫師而言這看起來像是所謂的光性皮炎的典型表現，這是一種由陽光引發的炎症性皮膚反應。 大多數這些不尋常的皮疹屬於以下兩類之一。第一個是光毒性反應，常見於某些抗生素（如四環素），當有人服用這些藥物時，陽光會立即引起疼痛的曬傷樣皮疹，與普通曬傷一樣，這種皮疹可能會持續數天，導致水泡甚至留下疤痕。 幾乎每個反應都是由藥物引發的，查閱了病人的詳細藥物清單，氨氯地平（Amlodipine）是一種抗高血壓藥物，已知會引起這種光敏性，但患者最近開始服用這種藥物，是距他第一次提到皮疹幾個月後。他的另一種降壓藥氫氯噻嗪（Hydrochlorothiazide）有時也會起到這種作用。該患者已經服用這種藥物多年並且狀況良好，但至少從理論上來說，這種不尋常的反應可能在任何時候開始。 在這時候我們需要進行活檢以確認診斷，病理學將幫助區分蕁麻疹炎症和更具破壞性的光毒性反應，後者會破壞皮膚細胞。這過程在排除其他可能性，例如系統性的紅斑狼瘡，這是一種自身免疫性疾病，最常見於中年女性，但當然也會發生在任何年齡段的男性和女性中。 日光性蕁麻疹 幾天后，我們得到了答案，醫學上稱為蕁麻疹。這是光過敏反應，很可能是他的氫氯噻嗪（Hydrochlorothiazide）引發的。建議病患不再使用該藥物，因產生了過敏反應。 這不是曬傷，曬傷是由較短波長的光（稱為紫外線 B 或 UVB）引起的，基本上這種形式的光無法穿透玻璃。但該病患可以透過窗戶看到這種皮膚變紅的情況，這表明他的反應是由波長較長的光（稱為 UVA）觸發的，這是導致皮膚曬黑和老化的光形式。 日光性蕁麻疹是一種罕見的疾病，我們當前醫療對它的了解還不夠深入，當陽光穿透皮膚時，它會以不同的方式與不同的細胞相互作用。最常見的是那些細胞，當暴露在外時，會產生一種稱為黑色素的色素，這種色素可以使皮膚曬黑，並提供一些保護，免...

  作者  獨立醫療顧問 蕭為駿醫師                                              蕭為駿醫師提醒:成人而言，以上3種疫苗目前皆自費 個案     蕭為駿醫師之患者蔡先生，病人 75 歲男性，有糖尿病病史 20 年，口服 metformin 500 mg BID 血糖控制良好 (HbA1C 6.8% ）； 18 年前診斷大腸癌，經外科切除及化療， 規律在腫瘤科門診追蹤，近日感到頭及後頸部麻痛，並看到皮膚上有水泡紅疹，家人提醒會不會是「帶狀疱疹」 ? 隨即到家醫科門診求診，確定診斷後，服用 7 天抗病毒劑及症狀治療藥物，皮膚病灶和疼痛在 3 星期後明顯消退；蔡先生向其家庭醫師詢問：會再發病嗎 ? 需接種帶狀疱疹疫苗嗎 ? 打幾劑 ?   帶狀皰疹     帶狀疱疹是水痘 - 帶狀疱疹病毒（ varicella-zoster virus ）再活化的表現，此種病毒初次感染時會引發水痘，之後此病毒會潛伏在背根神經節或腦感覺神經節中，直到再度活化引發帶狀疱疹。     帶狀疱疹一般特徵為沿著皮節分布的單側性、疼痛性、水泡性皮疹。急性期皮疹及疼痛持續時間約數周，部分病患會併發帶狀疱疹後神經痛，此併發症疼痛可能持續數月甚至超過一年的時間。其他併發症包含眼部帶狀疱疹，嚴重可能導致失明。曾經得過帶狀疱疹者，痊癒後可能會再復發。     危險因子：帶狀疱疹好發於 50 歲以上成人、具帶狀疱疹病史者、及免疫功能低下族群，包含人類免疫缺乏病毒感染、癌症、糖尿病、慢性腎臟病、氣喘、慢性阻塞性肺病、類風溼性關節炎、使用免疫抑制劑患者等。 疫苗簡介      接種帶狀疱疹疫苗可提高水痘 - 帶狀疱疹病毒特異性免疫力，預防帶狀疱疹及其併發症。目前國內核准上市的帶狀疱疹疫苗，包括活性減毒帶狀疱疹疫苗 (ZVL) 及非...

作者：獨立醫療顧問蕭為駿 國內再傳出「食腦蟲」死亡案例！俗稱食腦蟲的阿米巴原蟲，究竟在哪出沒？感染後有何症狀？對人體傷害多大？夏日戲水如何避免惹蟲上身？ 獨立醫療顧問蕭為駿根據美國CDC：https://www.cdc.gov/parasites/naegleria/index.html與衛生福利部疾病管制署之文獻資料，整理以下注意事項 食腦變形蟲（Naegleria fowleri）與人類的關係？ 人類經由鼻子吸入含有福氏內格里阿米巴原蟲的水而受到感染。將鼻子或頭部浸入受污染的水中（潛水、跳水等與水有關的活動），可能造成感染，男孩風險可能增加(與喜好玩水活動或許有關，但真正原因不明)。但喝到含有福氏內格里阿米巴原蟲的水不會被感染。福氏內格里阿米巴腦膜腦炎不會人傳人。 在環境與人類互動？ 內格里阿米巴( Naegleria )為環境中自由營生的單細胞阿米巴原蟲，有40餘種，其中只有福氏內格里阿米巴原蟲(Naegleria fowleri )會感染人類。       福氏內格里阿米巴原蟲喜好溫暖環境，能生存於46℃的溫熱環境中，在高溫下也可短暫存活。淡水湖泊及河川、溫泉水、工廠排出的溫水、飲用溫泉水、含氯量不足的游泳池水、熱水器及土壤中都可發現其蹤跡，而含鹽量較高的海水尚未有檢出案例。在消毒良好的游泳池中不易感染福氏內格里阿米巴原蟲。        人類經由鼻子吸入含有福氏內格里阿米巴原蟲(Naegleria fowleri )的水而受到感染。蟲體由鼻腔進入人體後，經由嗅覺神經進入大腦引發福氏內格里阿米巴腦膜腦炎。       潛伏期平均為5天，可從1～12天。一開始的症狀可能包含發燒、頭痛、噁心或嘔吐，之後出現頸部僵硬、意識改變、喪失平衡感、抽搐及出現幻覺，病程進展快速，發病後死亡率超過97％。 食腦蟲診斷 實驗室診斷可採集腦脊髓液，並以疾病管制署已經建立的分子生物學技術(PCR)，進行病原體檢測。 診斷為因食腦變形蟲而導致的腦膜腦炎（Primary Amoebic Meningoencephalitis, PAM） 治療 藥物用於治療人類感染的效益尚不明確。 蕭為駿顧問再次醫提醒，臨床上福氏內格里阿米巴腦膜腦炎 初期症狀與感冒類似，故提醒民眾就醫時務必告知相關接觸史旅...

        熱傷害最好的預防是避免高熱環境，注意危險因子與水分補充，若遇到民眾中心體溫極高無汗與意識不清需高度懷疑中暑，目前主要治療以降溫給水電解質為主 作者:獨立醫療顧問蕭為駿          一般常見的熱傷害，包括：熱痙攣、熱衰竭、中暑等，其中又以中暑最為嚴重，若處理不當，會導致器官衰竭，甚至死亡，而且死亡率相當高 。蕭為駿顧問也提醒一般民眾也需具備正確的熱傷害概念。另國健署也提醒我們，近年來氣候變遷與夏季各地氣溫屢創新高的新聞更引起社會大眾對於全球氣候變遷議題的關注。其中，高溫環境對於人體造成的傷害及後續引發的熱傷害，更是與每個人息息相關的切身問題，不可不知。 熱傷害分類 1.熱昏厥(heat syncope) 2.熱水腫(heat edema) 3.熱痙攣(heat cramps) 4.熱衰竭(heat exhaustion) 5.熱中暑(heat stroke):蕭為駿顧問提醒此為最嚴重的熱傷害疾病，包含無汗症，中心體溫(非周邊)大於攝氏41度、中樞神經異常(意識不清)等。 顧問蕭為駿參考相關資料，提醒讀者 ●中暑的嚴重程度在最初的表現中可能並不明顯。 ●發病率和死亡率與核心溫度升高的持續時間直接相關。 危險因子 長時間戶外活動者/肥胖/年紀大於65歲或小於15歲/心肺疾病等 病理機轉 1.熱昏厥(heat syncope):在熱的環境下因皮下血管擴張引起身體大腦腦壓下降導致突發性眩暈 2.熱水腫(heat edema):在熱的環境下因皮下血管擴張，而導致提夫或手足腫脹 3.熱痙攣(heat cramps):在熱的環境下過度流汗引起脫水和體內鹽分分配失調，引起肌肉疼痛經攣 4.熱衰竭(heat exhaustion):在熱的環境下，過度脫水與體內電解質失調導致輕微休克症狀 5.熱中暑(heat stroke):顧問蕭為駿提醒以下分為兩類 (1)典型之中暑:體溫過高無合併脫水，且無汗 常發生於老人小孩慢性疾病者 (2)運動型中暑:體溫過高未合併脫水，但有汗 常發生於年輕的運動員或長途行軍的軍人，更容易發生橫紋肌溶解症Rhabdomyolysis, RM彌散性血管內凝血(DIC) 常見症狀 1.熱昏厥(heat syncope):突然間暈倒 2.熱水腫(heat ed...

  顧問蕭為駿 根據美國Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)與衛生福利部疾病管制署相關資料，整理如下 1、破傷風、白喉、百日咳相關疫苗（Td/Tdap） (1) 對自身破傷風、白喉或百日咳相關的疫苗接種史不清楚或是未完成基礎接種時，建議應先完成3 劑的破傷風、減量白喉混合疫苗（Td）。前兩劑至少間隔4 週，第三劑與第二劑至少間隔6 個月。成人可使用Tdap 取代其中任1 劑Td。目前國內外尚無接種第二劑Tdap 之建議。 (2) 若距離最後一次破傷風疫苗接種超過 10 年，可依建議每10 年追加1 劑Td，而其中高危險群如醫療照護人員、孕前婦女、嬰兒照顧者應優先以Tdap 疫苗接種1 劑。 (3) 若考量風險需要，Tdap 與前一次破傷風相關疫苗不需有間隔上的考量，可隨時施打。 (4) 不論過去的破傷風、減量白喉混合疫苗（Td）或減量破傷風白喉非細胞性百日咳混合疫苗（Tdap）接種史，每次懷孕應接種1 劑Tdap 疫苗，可在任何孕程接種。但為使母親抗體傳遞給嬰兒的接種效益最大化，建議於懷孕第28-36 週接種；若懷孕時未接種，則應於生產後立即接種。 (5) 對於同時有日本腦炎風險的民眾，可同時接種日本腦炎疫苗及破傷風相關疫苗（Td 或Tdap）。 2、麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗： (1) 未曾接種、接種史不清楚者或檢驗未具麻疹或德國麻疹抗體者，應完成2 劑MMR 疫苗接種，且間隔至少4週。 (2) 下列對象特別建議完成 2 劑MMR 疫苗：A. 醫療照護人員：對於不具有麻疹或德國麻疹抗體陽性證明的醫療照護人員，建議應接種2 劑麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗(MMR)，且間隔至少4 週。另「優先針對1981 年（含）以後出生之醫護人員，未持有相關疾病之抗體陽性證明者，得接種1 劑MMR 疫苗。」之內容，則列於醫護人員相關接種建議備註項，鼓勵醫療院所能即日起針對高危險族群之員工立即推動。B. 無疫苗接種紀錄或是麻疹/德國麻疹抗體陽性證明之育齡婦女，應接種2 劑。因為孕婦若感染麻疹，易導致胎死腹中或早產。孕婦若感染德國麻疹，胎兒可致先天性德國麻疹症候群，出現多項先天性畸形。 (3) 前往流行地區者：於旅遊門診諮詢 3、季節性流感疫苗： (1) 所有成人均建議每年接種 1 劑。 (2) 目前公費實施對...