【醫師說真的】一張表搞懂帶狀皰疹疫苗/皮蛇疫苗/水痘疫苗【蕭為駿醫師專欄】

 


作者 獨立醫療顧問 蕭為駿醫師

 

                                          蕭為駿醫師提醒:成人而言，以上3種疫苗目前皆自費

個案

    蕭為駿醫師之患者蔡先生，病人75歲男性，有糖尿病病史20年，口服metformin 500 mg BID血糖控制良好(HbA1C 6.8%）； 18年前診斷大腸癌，經外科切除及化療， 規律在腫瘤科門診追蹤，近日感到頭及後頸部麻痛，並看到皮膚上有水泡紅疹，家人提醒會不會是「帶狀疱疹」?隨即到家醫科門診求診，確定診斷後，服用7天抗病毒劑及症狀治療藥物，皮膚病灶和疼痛在3星期後明顯消退；蔡先生向其家庭醫師詢問：會再發病嗎? 需接種帶狀疱疹疫苗嗎?打幾劑? 

帶狀皰疹

    帶狀疱疹是水痘-帶狀疱疹病毒（varicella-zoster virus）再活化的表現，此種病毒初次感染時會引發水痘，之後此病毒會潛伏在背根神經節或腦感覺神經節中，直到再度活化引發帶狀疱疹。

    帶狀疱疹一般特徵為沿著皮節分布的單側性、疼痛性、水泡性皮疹。急性期皮疹及疼痛持續時間約數周，部分病患會併發帶狀疱疹後神經痛，此併發症疼痛可能持續數月甚至超過一年的時間。其他併發症包含眼部帶狀疱疹，嚴重可能導致失明。曾經得過帶狀疱疹者，痊癒後可能會再復發。

    危險因子：帶狀疱疹好發於50歲以上成人、具帶狀疱疹病史者、及免疫功能低下族群，包含人類免疫缺乏病毒感染、癌症、糖尿病、慢性腎臟病、氣喘、慢性阻塞性肺病、類風溼性關節炎、使用免疫抑制劑患者等。


疫苗簡介
    接種帶狀疱疹疫苗可提高水痘-帶狀疱疹病毒特異性免疫力，預防帶狀疱疹及其併發症。目前國內核准上市的帶狀疱疹疫苗，包括活性減毒帶狀疱疹疫苗(ZVL)及非活性基因重組帶狀疱疹疫苗(RZV)。

 

建議事項

ZVL疫苗在6 0 - 6 9 歲有效預防發病，在70歲及以上老人亦能明顯降低PHN的風險，美國預防接種專家委員會(Advisory Committee of Immunization Practices，簡稱ACIP)，2014年的建議： 60歲至80歲健康或慢性病人但免疫功能正常（immunocompetent)群體，包括曾患過HZ者，接種ZVL預防HZ和PHN；免疫不全者屬於帶狀疱疹高風險群，有需要者應在免疫抑制治療前14天以上接種。在RZV上市後，ACIP在2018年補充現時證據發現RZV較ZVL有較好效益及保護力較久，故建議以2劑RZV來預防HZ及其併發症，對象為50歲以上及免疫功能正常者。亞太地區專業團體建議在60歲及以上者接種一劑ZVL。

 

常見問題

1. 打過活性減毒疫苗(伏帶疹Zostavax), 隔多久可在打非活性重組疫苗(欣剋疹Shingrix)?

蕭為駿醫師答: 2017年CDC 的免疫實踐顧問委員會(The Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP) 建議，如果已經施打過zostavax 者，ACIP 仍建議再注射shingrix ，須至少間隔兩個月。

2.帶狀皰疹疫苗與新冠疫苗間隔多久?

蕭為駿醫師建議COVID-19疫苗與活性減毒帶狀皰疹疫苗的接種應間隔7天。

延伸閱讀  蕭為駿醫師專欄

1.兒童疫苗怎麼打

2. 腎功能指數有哪些?


參考資料

D o o l i n g K L, G u o A, P a t e l M, e t a l : Recommendations of the advisory committee on Immunization practices for use of herpes zoster vaccines. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018; 67: 103-8.

Schmader KE, Oxman MN, Levin MJ, et al: Persistence of the efficacy of zoster vaccine in the shingles prevention study and the short-termpersistence substudy. Clin Infect Dis 2012; 55:1320-8.

Morrision VA, Johnson GR, Schmader KE, et al:Long-term persistence of zoster vaccine efficacy.Clin Infect Dis 2015; 60: 900-9.

Cunningham AC, Lai H, Kovac M, et al:Efficacy of the herpes zoster subunit vaccine in adults 70 years of age or older. N Engl J Med 2016; 375: 1019-32.

Schwarz TF, Volpe S, Catteau G, et al:Persistence of immune response to an adjuvanted varicella-zoster virus subunit vaccine for up to year nine in older adults. Hum Vaccine Immunother 2018; 14: 1370-7.

http://www.ktgh.com.tw/Public/tbDrug/201406211047057055.pdf

Chen LK, Arai H, Chen LY, et al: Looking back to move forward: a twenty-year audit of herpes zoster in Asia-Pacific. BMC Infect Dis 2017; 17: 213. DOI: 10.1186/s12879-017-2198-y

Harpaz R, Ortega-Sanchez IR, Seward JF: Prevention of herpes zoster: recommendations of the advisory committee on Immunization practices. MMWR Recomm Rep 2008; 57: 1-30. 

https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/BIxUz7qOvlS9MJ3PH3VAZg

https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/WzNj0ONng_AdPtlJc4XDhA

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圖片
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