獨立醫療顧問：蕭為駿醫師

  作者  獨立醫療顧問 蕭為駿醫師                                              蕭為駿醫師提醒:成人而言，以上3種疫苗目前皆自費 個案     蕭為駿醫師之患者蔡先生，病人 75 歲男性，有糖尿病病史 20 年，口服 metformin 500 mg BID 血糖控制良好 (HbA1C 6.8% ）； 18 年前診斷大腸癌，經外科切除及化療， 規律在腫瘤科門診追蹤，近日感到頭及後頸部麻痛，並看到皮膚上有水泡紅疹，家人提醒會不會是「帶狀疱疹」 ? 隨即到家醫科門診求診，確定診斷後，服用 7 天抗病毒劑及症狀治療藥物，皮膚病灶和疼痛在 3 星期後明顯消退；蔡先生向其家庭醫師詢問：會再發病嗎 ? 需接種帶狀疱疹疫苗嗎 ? 打幾劑 ?   帶狀皰疹     帶狀疱疹是水痘 - 帶狀疱疹病毒（ varicella-zoster virus ）再活化的表現，此種病毒初次感染時會引發水痘，之後此病毒會潛伏在背根神經節或腦感覺神經節中，直到再度活化引發帶狀疱疹。     帶狀疱疹一般特徵為沿著皮節分布的單側性、疼痛性、水泡性皮疹。急性期皮疹及疼痛持續時間約數周，部分病患會併發帶狀疱疹後神經痛，此併發症疼痛可能持續數月甚至超過一年的時間。其他併發症包含眼部帶狀疱疹，嚴重可能導致失明。曾經得過帶狀疱疹者，痊癒後可能會再復發。     危險因子：帶狀疱疹好發於 50 歲以上成人、具帶狀疱疹病史者、及免疫功能低下族群，包含人類免疫缺乏病毒感染、癌症、糖尿病、慢性腎臟病、氣喘、慢性阻塞性肺病、類風溼性關節炎、使用免疫抑制劑患者等。 疫苗簡介      接種帶狀疱疹疫苗可提高水痘 - 帶狀疱疹病毒特異性免疫力，預防帶狀疱疹及其併發症。目前國內核准上市的帶狀疱疹疫苗，包括活性減毒帶狀疱疹疫苗 (ZVL) 及非...

以下資料來源為： 選課：糖尿病共同照護網 照護管理課程(限醫事人員) - 臺北e大 elearning.taipei http://elearning.taipei › elearn › course › regSucceed 作者 獨立醫療顧問蕭為駿醫師 試題1 以下何者為糖尿病政策的推動目標？ 1.對一般民眾預防糖尿病的發生  2.對高危險群延緩糖尿病的發生  3.對糖尿病患延緩併發症的發生  4.以限制殘障及復健的方式幫助糖尿病患 蕭為駿醫師解：123 試題2 讓糖尿病病患了解健康狀況是糖尿病成效評估的益處之一。 選擇一個： 是 錯誤 蕭為駿醫師解"是" 試題3 糖尿病醫療給付改善方案緣起是由於哪些因素呢？  1. 糖尿病是需要終生控制的慢性疾病。  2. 藉由專業醫事人員間的團體合作，提供病人完整的服務。  3. 降低或延緩糖尿病患併發症與合併症的發生。  4. 維護病人健康，亦可控制醫療費用。 答案： 蕭為駿醫師解：1234 試題4 結案1年後之病患仍未被他院收案，如符合收案條件者，可重新再收案。 選擇一個： 是 錯誤 蕭為駿醫師解"是" 試題5 政府在糖尿病防治的工作重點有哪些？  1.提升民眾對糖尿病之認知率  2.加強糖尿病高危險群的健康促進  3.增能糖尿病高危險群及病友的自我保護能力  4.加強糖尿病併發症篩檢率及預防 答案： 蕭為駿醫師解：1234 試題6 在照護團隊中，醫師的正向態度、有效的飲食評估、啟動醫療與追蹤，會影響病人的生活型態修正及長期的配合。 選擇一個： 是 錯誤 蕭為駿醫師解"是" 試題7 在照護團隊中，每個角色需扮演不同的功能，對於下列述敘正確的有哪些？ 1.護理師需和醫生一起配合協助病患處置  2.營養師要決定團隊的糖尿病照護營養策略與安排相關教育  3.護理師要領導、支援或協同主持團隊  4.藥師要提供用藥訊息 蕭為駿醫師解：124 試題8 專業人員在糖尿病衛教的核心角色應包括哪些重點：  1.參與病患處置與決策  2教育病患達到理想的結果  3.書寫可交流通用的記錄  4.和團隊成員溝通 蕭為駿醫師解：1234 試題9 糖尿病成效評量的目的是透過...

以下資料來源為： 選課：糖尿病共同照護網 照護管理課程(限醫事人員) - 臺北e大 elearning.taipei http://elearning.taipei › elearn › course › regSucceed 作者 獨立醫療顧問蕭為駿醫師 試題1 若民眾A雖已為甲醫院的全民健康保險糖尿病醫療給付改善方案的收案對象，但民眾A若至乙醫院就診且符合收案資格，乙醫院仍可收案。 選擇一個： 是 否 蕭為駿醫師解"否" 試題2 糖尿病患有年輕化趨勢？ 選擇一個： 是 錯誤 蕭為駿醫師解"是" 試題3 IDF國際糖尿病聯盟建議改善糖尿病治療與照護品質的重點包含下列哪些內容：  1.可近性  2.社區性  3.多科別團隊  4.以醫療團隊為中心的照護 蕭為駿醫師解：123 試題4 台灣糖尿病在全民健保醫療品質公開網的次指標項目內容有   1.糖尿病病患醣化血色素執行率 2.空腹血脂執行率 3.眼底檢查或眼底彩色攝影執行率  4.尿液微量白蛋白檢查執行率 答案： 蕭為駿醫師解：1234 試題5 糖尿病患共同照護網的授證時間限制為幾年？ 單選： a. 無時間限制 b. 3年 c. 5年 d. 10年 蕭為駿醫師解：3年 試題6 為維持醫事品質，糖尿病患共同照護網醫事人員筆試試題將依不同專業別分別擬定考卷。 選擇一個： 是 錯誤 蕭為駿醫師解"是" 試題7 美國糖尿病協會(2012)在醫療指引提出建議，糖尿病患應該接受由醫生所協調團隊的照護，在這個團隊中，病患在照護上也是團隊的一員，必須扮演著主動的角色。 選擇一個： 是 錯誤 蕭為駿醫師解"是" 試題8 接受全民健康保險糖尿病醫療給付改善方案第二階段照護的民眾，若有需要仍可轉回第一階段照護。 選擇一個： 是 錯誤 蕭為駿醫師解"否" 試題9 糖尿病患共同照護網的成員為：  1.醫護人員  2政府機關  3.社區網絡  4.糖尿病人  蕭為駿醫師解：1234 試題10 下列何者不是糖尿病醫療給付改善方案的目標？ 單選： a. 建立品質導向之支付制度 b. 降低民眾罹患糖尿病的機率 c. 建立以病患為中心的共同照護模式 d. 提昇糖尿病治療指引遵循率 蕭為駿醫師解：c.降低民眾罹患糖尿病的機率

以下資料來源為： 選課：糖尿病共同照護網 照護管理課程(限醫事人員) - 臺北e大 elearning.taipeihttp://elearning.taipei › elearn › course › regSucceed 作者 獨立醫療顧問蕭為駿醫師 試題1 照護品質與品管措施通常以「持續性品質改善過程」(CQI)為主，其內容有：目標設定、收集資料、判別類型與處理、評價與檢討等四個過程。 選擇一個： 是 錯誤 蕭為駿醫師解"是" 試題2 若民眾A雖已為甲醫院的全民健康保險糖尿病醫療給付改善方案的收案對象，但民眾A若至乙醫院就診且符合收案資格，乙醫院仍可收案。 選擇一個： 是 錯誤 蕭為駿醫師解"否" 試題3 專業人員在糖尿病衛教的核心角色應包括哪些重點：  1.參與病患處置與決策  2教育病患達到理想的結果  3.書寫可交流通用的記錄  4.和團隊成員溝通 蕭為駿醫師解：1234 試題4 糖尿病成效評量的目的是透過比較數據及不斷的改善結果，以帶動國內糖尿病照護品質的提升。 選擇一個： 是 錯誤 蕭為駿醫師解"是" 試題5 在照護團隊中，醫師的正向態度、有效的飲食評估、啟動醫療與追蹤，會影響病人的生活型態修正及長期的配合。 選擇一個： 是 錯誤 蕭為駿醫師解"是" 試題6 糖尿病醫療給付改善方案的醫師退場機制是以「當季病人追蹤率」的多少百分比為退場指標？ 單選： a. < 50% b. < 40% c. < 20% d. < 10% 蕭為駿醫師解：< 20% 試題7 糖尿病患共同照護網是「以病人為中心，家庭為單位，社區為網絡」。 選擇一個： 是 錯誤 蕭為駿醫師解"是" 試題8 以下何者為糖尿病政策的推動目標？ 1.對一般民眾預防糖尿病的發生  2.對高危險群延緩糖尿病的發生  3.對糖尿病患延緩併發症的發生  4.以限制殘障及復健的方式幫助糖尿病患 蕭為駿醫師解：123 試題9 糖尿病醫療給付改善方案獎勵獎項品質卓越獎及品質進步獎是以何者為獎勵對象？ 單選： a. 醫師 b. 營養師 c. 護理人員 d. 醫院 蕭為駿醫師解：醫師 試題10 依據醫療模式預測，只要將控制欠佳及病情嚴重個案比例，調降1/3，可減少多少百分比的糖尿病醫療支...

 以下資料來源為： 選課：糖尿病共同照護網 照護管理課程(限醫事人員) - 臺北e大 elearning.taipei http://elearning.taipei › elearn › course › regSucceed 作者 獨立醫療顧問蕭為駿醫師 試題1 糖尿病人應定期篩檢的項目有哪些？ 1.血糖、血壓、血脂肪 2.足部檢查、眼底減查  3.微量血蛋白尿  4.糖化血色素 蕭為駿醫師解：1234 試題2 在合格衛教師人員中，所佔比例最高的為哪一類人員？ 單選： a. 醫師 b. 護理師 c. 營養師 d. 藥師 蕭為駿醫師解：b.護理師 試題3 在「支持自我管理」的管理原則中，擬定課程服務範圍重點有哪些？ 1.符合學習需求  2.花費很多時間，開發新教材課程 3.以個人衛教為主  4.依據病患族群需求設計服務範圍 蕭為駿醫師解：134 試題4 政府在糖尿病防治策略有哪些？ 1.宣導代謝症候群的防治及教材開發  2.推動糖尿病患共同照護網  3.發展醫事人力及認證培育制度  4.建立糖尿病照護品質監測系統 蕭為駿醫師解：1234 試題5 「病患自我報告評量(DQIP 2.0)」 包括哪幾項評量內容？  1.自主管理教育，包含營養教育：是否提供你相關的訊息 2.健康狀況：整體上及與疾病相關。  3.足部檢查：過去一年接受足部檢查的比例  4.醫藥費用的總和 蕭為駿醫師解：123 試題6 下列何者不是糖尿病醫療給付改善方案的目標？ 單選： a. 提昇糖尿病治療指引遵循率 b. 建立以病患為中心的共同照護模式 c. 降低民眾罹患糖尿病的機率 d. 建立品質導向之支付制度 蕭為駿醫師解解：c.降低民眾罹患糖尿病的機率 試題7 糖尿病醫療給付改善方案結案條件為何？  1. 病人失聯超過3個月  2. 病人拒絕再接受治療 3. 經醫師評估可自行照護者 4. 病人未執行本方案管理照護超過1年者 蕭為駿醫師解：1234 試題8 協會(2012)在醫療指引提出建議，糖尿病患應該接受由醫生所協調團隊的照護，在這個團隊中，病患在照護上也是團隊的一員，必須扮演著主動的角色。 選擇一個： 是 錯誤 蕭為駿醫師解"是" 試題9 在「決策基礎」的管理原則中，最...

作者：獨立醫療顧問蕭為駿 國內再傳出「食腦蟲」死亡案例！俗稱食腦蟲的阿米巴原蟲，究竟在哪出沒？感染後有何症狀？對人體傷害多大？夏日戲水如何避免惹蟲上身？ 獨立醫療顧問蕭為駿根據美國CDC：https://www.cdc.gov/parasites/naegleria/index.html與衛生福利部疾病管制署之文獻資料，整理以下注意事項 食腦變形蟲（Naegleria fowleri）與人類的關係？ 人類經由鼻子吸入含有福氏內格里阿米巴原蟲的水而受到感染。將鼻子或頭部浸入受污染的水中（潛水、跳水等與水有關的活動），可能造成感染，男孩風險可能增加(與喜好玩水活動或許有關，但真正原因不明)。但喝到含有福氏內格里阿米巴原蟲的水不會被感染。福氏內格里阿米巴腦膜腦炎不會人傳人。 在環境與人類互動？ 內格里阿米巴( Naegleria )為環境中自由營生的單細胞阿米巴原蟲，有40餘種，其中只有福氏內格里阿米巴原蟲(Naegleria fowleri )會感染人類。       福氏內格里阿米巴原蟲喜好溫暖環境，能生存於46℃的溫熱環境中，在高溫下也可短暫存活。淡水湖泊及河川、溫泉水、工廠排出的溫水、飲用溫泉水、含氯量不足的游泳池水、熱水器及土壤中都可發現其蹤跡，而含鹽量較高的海水尚未有檢出案例。在消毒良好的游泳池中不易感染福氏內格里阿米巴原蟲。        人類經由鼻子吸入含有福氏內格里阿米巴原蟲(Naegleria fowleri )的水而受到感染。蟲體由鼻腔進入人體後，經由嗅覺神經進入大腦引發福氏內格里阿米巴腦膜腦炎。       潛伏期平均為5天，可從1～12天。一開始的症狀可能包含發燒、頭痛、噁心或嘔吐，之後出現頸部僵硬、意識改變、喪失平衡感、抽搐及出現幻覺，病程進展快速，發病後死亡率超過97％。 食腦蟲診斷 實驗室診斷可採集腦脊髓液，並以疾病管制署已經建立的分子生物學技術(PCR)，進行病原體檢測。 診斷為因食腦變形蟲而導致的腦膜腦炎（Primary Amoebic Meningoencephalitis, PAM） 治療 藥物用於治療人類感染的效益尚不明確。 蕭為駿顧問再次醫提醒，臨床上福氏內格里阿米巴腦膜腦炎 初期症狀與感冒類似，故提醒民眾就醫時務必告知相關接觸史旅...

        熱傷害最好的預防是避免高熱環境，注意危險因子與水分補充，若遇到民眾中心體溫極高無汗與意識不清需高度懷疑中暑，目前主要治療以降溫給水電解質為主 作者:獨立醫療顧問蕭為駿          一般常見的熱傷害，包括：熱痙攣、熱衰竭、中暑等，其中又以中暑最為嚴重，若處理不當，會導致器官衰竭，甚至死亡，而且死亡率相當高 。蕭為駿顧問也提醒一般民眾也需具備正確的熱傷害概念。另國健署也提醒我們，近年來氣候變遷與夏季各地氣溫屢創新高的新聞更引起社會大眾對於全球氣候變遷議題的關注。其中，高溫環境對於人體造成的傷害及後續引發的熱傷害，更是與每個人息息相關的切身問題，不可不知。 熱傷害分類 1.熱昏厥(heat syncope) 2.熱水腫(heat edema) 3.熱痙攣(heat cramps) 4.熱衰竭(heat exhaustion) 5.熱中暑(heat stroke):蕭為駿顧問提醒此為最嚴重的熱傷害疾病，包含無汗症，中心體溫(非周邊)大於攝氏41度、中樞神經異常(意識不清)等。 顧問蕭為駿參考相關資料，提醒讀者 ●中暑的嚴重程度在最初的表現中可能並不明顯。 ●發病率和死亡率與核心溫度升高的持續時間直接相關。 危險因子 長時間戶外活動者/肥胖/年紀大於65歲或小於15歲/心肺疾病等 病理機轉 1.熱昏厥(heat syncope):在熱的環境下因皮下血管擴張引起身體大腦腦壓下降導致突發性眩暈 2.熱水腫(heat edema):在熱的環境下因皮下血管擴張，而導致提夫或手足腫脹 3.熱痙攣(heat cramps):在熱的環境下過度流汗引起脫水和體內鹽分分配失調，引起肌肉疼痛經攣 4.熱衰竭(heat exhaustion):在熱的環境下，過度脫水與體內電解質失調導致輕微休克症狀 5.熱中暑(heat stroke):顧問蕭為駿提醒以下分為兩類 (1)典型之中暑:體溫過高無合併脫水，且無汗 常發生於老人小孩慢性疾病者 (2)運動型中暑:體溫過高未合併脫水，但有汗 常發生於年輕的運動員或長途行軍的軍人，更容易發生橫紋肌溶解症Rhabdomyolysis, RM彌散性血管內凝血(DIC) 常見症狀 1.熱昏厥(heat syncope):突然間暈倒 2.熱水腫(heat ed...

  顧問蕭為駿 根據美國Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)與衛生福利部疾病管制署相關資料，整理如下 1、破傷風、白喉、百日咳相關疫苗（Td/Tdap） (1) 對自身破傷風、白喉或百日咳相關的疫苗接種史不清楚或是未完成基礎接種時，建議應先完成3 劑的破傷風、減量白喉混合疫苗（Td）。前兩劑至少間隔4 週，第三劑與第二劑至少間隔6 個月。成人可使用Tdap 取代其中任1 劑Td。目前國內外尚無接種第二劑Tdap 之建議。 (2) 若距離最後一次破傷風疫苗接種超過 10 年，可依建議每10 年追加1 劑Td，而其中高危險群如醫療照護人員、孕前婦女、嬰兒照顧者應優先以Tdap 疫苗接種1 劑。 (3) 若考量風險需要，Tdap 與前一次破傷風相關疫苗不需有間隔上的考量，可隨時施打。 (4) 不論過去的破傷風、減量白喉混合疫苗（Td）或減量破傷風白喉非細胞性百日咳混合疫苗（Tdap）接種史，每次懷孕應接種1 劑Tdap 疫苗，可在任何孕程接種。但為使母親抗體傳遞給嬰兒的接種效益最大化，建議於懷孕第28-36 週接種；若懷孕時未接種，則應於生產後立即接種。 (5) 對於同時有日本腦炎風險的民眾，可同時接種日本腦炎疫苗及破傷風相關疫苗（Td 或Tdap）。 2、麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗： (1) 未曾接種、接種史不清楚者或檢驗未具麻疹或德國麻疹抗體者，應完成2 劑MMR 疫苗接種，且間隔至少4週。 (2) 下列對象特別建議完成 2 劑MMR 疫苗：A. 醫療照護人員：對於不具有麻疹或德國麻疹抗體陽性證明的醫療照護人員，建議應接種2 劑麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗(MMR)，且間隔至少4 週。另「優先針對1981 年（含）以後出生之醫護人員，未持有相關疾病之抗體陽性證明者，得接種1 劑MMR 疫苗。」之內容，則列於醫護人員相關接種建議備註項，鼓勵醫療院所能即日起針對高危險族群之員工立即推動。B. 無疫苗接種紀錄或是麻疹/德國麻疹抗體陽性證明之育齡婦女，應接種2 劑。因為孕婦若感染麻疹，易導致胎死腹中或早產。孕婦若感染德國麻疹，胎兒可致先天性德國麻疹症候群，出現多項先天性畸形。 (3) 前往流行地區者：於旅遊門診諮詢 3、季節性流感疫苗： (1) 所有成人均建議每年接種 1 劑。 (2) 目前公費實施對...